Com es practica el dejuni fins a la mort / FVET
Guia de final de vida Andreas Striefler - Extracte del llibre pròximament disponible
El dejuni fins a la mort o la Renúncia Voluntària a Menjar i Beure (FVET) no és, al meu entendre, un suïcidi, sinó el fet de „ja no poder o voler viure aquesta vida“. El dejuni fins a la mort és un deixar-se anar de la vida. Hi ha, però, diverses concepcions al respecte. Aquí no descriuré la fisiopatologia mèdica del FVET. Altres poden fer-ho millor. Descriuré els passos necessaris segons la meva experiència, els reptes particulars per a les persones que practiquen el dejuni i les tasques i serveis dels professionals d’acompanyament al final de vida.
La voluntarietat i la responsabilitat lliure són condicions bàsiques absolutes per al FVET. Això exclou almenys dos grups de persones com a possibles practicants del dejuni fins a la mort:
En primer lloc, persones amb demència. Una persona amb demència ja no sap que no vol menjar. Si se li ofereix menjar o se li pregunta si vol menjar, normalment acceptarà.
Atès que el FVET provoca una sensació intensa de set, en persones amb demència, la set és tan prioritària que el dejuni es pot interrompre amb l’aigua d’un gerro o fins i tot d’un vàter.
En segon lloc, persones que, per raons psicològiques, no poden prendre la decisió lliurement. Algú que es troba en una situació de crisi aguda (o crònica) només veu la seva desesperació i no les possibles alternatives.
Per exemple: una parella jove es trenca, i això sembla una catàstrofe, la vida ja no té sentit i la mort sembla l’única sortida. En aquest moment, la persona no decideix lliurement.
Altres exemples inclouen situacions de pressió social: quan els fills diuen „Mare, no podem pagar més la teva cura“. Aquesta pressió pot fer que la decisió de la mare no es consideri voluntària.
A diferència de moltes altres maneres de deixar la vida per elecció pròpia, el FVET és una forma lliure de fer-se mal si es prepara bé.
Crec que l’aspecte curatiu del dejuni fins a la mort és que es pot actuar sense fer mal. Si comuniques als teus éssers estimats que vols deixar la vida a poc a poc, els dónes l’oportunitat d’acomiadar-se. Podeu celebrar junts una cerimònia de comiat o fer un últim àpat plegats. Així ningú no haurà de viure després amb la sensació de „Si ho hagués sabut abans, encara hauria pogut…“.
En el FVET, els professionals, com els metges de família i el personal d’infermeria que t’acompanyaran, també poden posicionar-se. Això és important perquè sovint calen analgèsics i/o sedants que es poden administrar a la fase final. No n’hi ha prou amb tenir pastilles a mà; el metge ha de prescriure medicaments injectables. L’equip d’infermeria ha de respectar el desig de només fer cures bucals i canvis de posició, sense pressionar-te per beure. Tots els implicats han d’estar informats. Si no és així, poden reaccionar amb enuig en assabentar-se que han d’acompanyar una persona en dejuni sense haver estat consultats prèviament.
El dejuni fins a la mort, com qualsevol dejuni, es pot interrompre. Fins a cert punt, sense conseqüències per al cos. No es pot determinar exactament quin és l’últim moment per interrompre’l. Quan els ronyons es deterioren, l’orina fa una olor diferent, i en aquest punt ja no es pot revertir.
No es necessita un espai especial per al FVET. Un llit gran pot ser útil per satisfer la necessitat de proximitat física. L’espai no hauria d’estar just al costat de la cuina, ja que els acompanyants continuaran menjant i cuinant.
De vegades, els familiars perceben aquest espai com „l’habitació de la mort“ o fins i tot estigmatitzen tot l’habitatge si no accepten el dejuni fins a la mort. Per això és bo parlar-ne prèviament amb els éssers estimats; potser caldrà llogar un apartament a part. Tot i això, morir a casa és natural i és el desig de la majoria de persones.
No es necessita un llit d’infermeria per al FVET si no s’ha necessitat prèviament. No es requereixen instal·lacions especials, només que l’espai sigui acollidor per a la persona que practica el dejuni.
No cal escollir l’espai pensant en si el taüt podrà entrar-hi fàcilment. Hi ha moltes maneres de traslladar una persona difunta amb dignitat des de qualsevol habitació.
Quan una persona deixa de menjar i beure, no mor en tres dies. Això és fals. També ho és l’afirmació de „3 dies sense beure, 7 dies sense menjar“. La realitat és que no hi ha una durada fixa. Cada persona és diferent, amb una condició física diferent i diferents nivells de força mental.
Des del moment de l’inici fins a la mort, he vist de tot: „Va morir l’endemà“ fins a „Va durar 6 setmanes“.
No hi ha una manera correcta única. Les diferents fases del FVET s’expliquen detalladament en un altre capítol. Hi ha el temps per prendre la decisió, parlar amb els éssers estimats, buscar suport mèdic, i més.
Cal coordinar el calendari amb totes les persones implicades per evitar absències del metge de família o altres impediments importants.
Com a guia aproximada:
A través de l’experiència pràctica amb l'acompanyament de persones que practiquen el dejuni fins a la mort (FVET), es poden identificar diversos aspectes essencials per a una bona preparació i execució.
És crucial que la decisió de l’FVET sigui meditada i interioritzada. Comunicar aquest desig als éssers estimats ajuda a evitar malentesos i facilita el suport emocional. L’acompanyament pot ser més harmoniós quan tots els implicats entenen i respecten la voluntat de la persona que dejuna.
Abans de començar l’FVET, és recomanable reduir gradualment la ingesta d'aliments i begudes. Això ajuda el cos a adaptar-se millor al procés i redueix els possibles malestars. La preparació mental també és clau; pràctiques de meditació i relaxació poden ajudar a enfortir la determinació.
Un metge de família que conegui el procés i estigui disposat a donar suport és essencial. Això inclou la prescripció de medicaments per alleujar el dolor o per a la sedació en les fases finals. L’equip d’infermeria ha de respectar el desig de no ingerir aliments ni begudes i proporcionar només cures bàsiques com la humectació dels llavis.
L’espai ha de ser còmode, tranquil i adequat per a les necessitats físiques i emocionals de la persona. Objectes personals, llums suaus i música poden contribuir a crear un ambient de pau. També és important que l’espai permeti la presència d’amics i familiars si així es desitja.
El dejuni fins a la mort sol tenir diverses fases:
Durant tot el procés, és fonamental respectar la voluntat de la persona. Això inclou estar atent als signes de patiment i actuar en conseqüència per proporcionar confort i suport emocional.
L’FVET és una decisió personal i èticament complexa. En moltes jurisdiccions, és legal deixar de menjar i beure voluntàriament. Tot i això, és important estar informat sobre els drets i les obligacions legals, tant de la persona que decideix dejunar com dels professionals que l'acompanyen.
El dejuni fins a la mort pot ser una forma pacífica i digna de deixar la vida quan aquesta ja no és desitjada. Amb una bona planificació, suport i comunicació oberta, es pot convertir en una experiència curativa tant per a la persona que dejuna com per als seus éssers estimats.
Cada procés és únic, i el respecte, l’empatia i l’amor són elements essencials per a un comiat ple de dignitat.
Es necessita acompanyament mèdic! El millor és una consulta d’atenció primària amb experiència en medicina paliativa.
La majoria de les persones que practiquen el dejuni en el moment de la mort volen sortir del cos quan aquest provoca dolor. Per morir "bé", es necessiten medicaments per al dolor. Com que en el dejuni ja no es poden prendre comprimits, càpsules ni res similar i el sistema digestiu ja no funciona bé, la majoria dels medicaments han de ser injectats. Per això, es pot fixar una petita agulla amb un tub connectat a la cuixa, de manera que qualsevol persona, fins i tot sense experiència, pugui administrar medicaments sota la supervisió d'un metge.
Segons la meva experiència, el metge o la metgessa receptarà morfina i midazolam, però només en dosis que no causin la mort.
Els medicaments anteriors, com els per "fortificar el cor", naturalment ja no són útils i es poden deixar de banda. Els medicaments per mantenir la qualitat de vida, com els que prevenen els calambres, també s'han de canviar per injeccions. Cal tenir en compte que el desig de "no vull menjar ni beure més" no es vegi contravenit per la administració de molts mil·lilitres de líquid per via intravenosa, ja que això allargaria el dejuni de la mort i seria més dolorós si no avança...
A més, el metge o la metgessa ha de constatar la mort. Per això, és bo tenir el historial clínic ben documentat a mà per tal que en el certificat de defunció es pugui establir que la mort ha estat natural.
Al certificat de defunció, una doctora o un doctor certifica que la mort ha estat per causes naturals. Aquest és el millor escenari, especialment si es coneix l’historial mèdic.
En el certificat s’ha de descriure sempre per què una persona ha mort, indicant que va morir per X a causa de Y com a conseqüència de Z. Aquest procés ajuda a reconstruir, en una cadena causal, el desenvolupament de la mort.
L’objectiu, en favor del descans del difunt, és aconseguir que es confirmi una mort natural. Les expressions com “causa de mort desconeguda” o “mort no natural” comporten investigacions addicionals. Per això és molt útil tenir el suport d’un metge de capçalera de llarga confiança.
Algunes persones deixen de menjar i beure immediatament. Sempre és possible ingerir petites quantitats de líquid, potser en forma de glaçons.
Altres persones continuen prenent líquids i primer deixen de menjar, amb l’esperança que així serà més fàcil.
Segons la meva experiència, la sensació de gana desapareix després d’1-2 dies sense menjar, i llavors ja no és un repte deixar de menjar.
Durant tot el procés, una cura bucal bona i freqüent manté la boca humida, incloent-hi la cavitat del paladar.
Les converses esdevenen més difícils. La persona en dejuni pot tenir un moment d’ànim elevat degut a l’alliberament d’endorfines (l’anomenat FastenHigh), però després entrarà cada vegada més en un estat de somnolència.
La cura personal es pot fer sense ajuda al principi, però sovint deixa de considerar-se important. Anar al lavabo es fa pesat per la falta de força. Les compreses o bolquers són una solució per mantenir el llit net quan ja no hi ha energia per anar al bany.
La cura bucal, que fins ara podia fer la persona en dejuni, passa a ser responsabilitat d’altres persones.
Durant aquesta cura bucal, sempre s’ingereix una mica de líquid, i això està bé! Fins i tot una ampolla d’esprai allibera líquid, i si s’aplica força esprai, el resultat serà “molt” líquid. Més important que els mil·lilitres és la sensació!
Arriba un moment en què els ulls estan més temps tancats que oberts. Participar en la vida familiar es fa difícil, però encara és possible. Atenció! L’oïda roman activa fins al final! Els familiars han de pensar bé què expliquen a l’habitació.
En algun moment, els acompanyants tindran la sensació que la persona que està morint ja no participa, que està inconscient.
Però encara hi ha reaccions al món exterior.
Finalment, el rostre de la persona es veu en pau, lleuger, sense dolor — la mort ha arribat.
Sense circumstàncies especials (com el FVET), fem la cura bucal de manera automàtica: quan tenim els llavis secs, ens els llepem; quan la boca està seca, bevem alguna cosa; a l’hivern cuidem els llavis a causa de l’aire sec amb bàlsam, pintallavis hidratants i productes similars.
Durant el FVET, aquests automatismes s’alteren i la cura bucal s’ha de fer de manera “intencionada”. Cal imitar al màxim els processos fisiològics i espontanis. Així es pot complir millor la meva promesa de “sense sofriment”.
És una bona idea trobar aviat el producte de cura que tingui el gust més agradable per a la persona que està morint. Eviteu els productes amb glicerina, ja que provoquen set en retenir aigua i assecar els teixits. Eviteu també bastonets amb llimona, llima o taronja: si la mucosa bucal està danyada, poden provocar coïssor.
Morir requereix força i claredat.
Aquesta força i claredat l’anomeno MindPower.
Qui comença el FVET (dejuni voluntari per deixar de menjar i beure) amb entusiasme i convicció, i afronta positivament la situació, acostuma a tenir un procés més fàcil i sovint més ràpid que algú que dejuna només a mitges i es qüestiona constantment el camí pres.
No es tracta de lluitar per morir, sinó de deixar anar la vida amb serenor.
El dejuni per morir és un camí; no és senzill, però sí actiu. A qui vulgui seguir aquest camí, li recomano buscar suport.
Pau
Beure te per als acompanyants, encendre espelmes i dir una benedicció per l’equip i la persona que ha mort.
No truqueu al servei d’emergències al 112! Si el metge de capçalera no pot venir, truqueu al 116117 (servei de guàrdia mèdica) i digueu clarament: “mort esperada, no és una emergència”.
Això permet que el personal del centre de coordinació no hagi de seguir els protocols d’emergència per a rescats. Sovint, passen més de dues hores fins que arriba el metge. Només aleshores seran visibles signes clars de mort, necessaris per expedir el certificat de defunció.
Primer, respireu i reposeu. No comenceu a fer coses immediatament. Preneu-vos temps per acomiadar-vos, obriu la finestra (perquè l’ànima pugui marxar) i potser retireu els materials d’atenció mèdica de l’habitació.
Ara és un bon moment per avisar una funerària.
És molt important que tots els familiars puguin venir i comprendre, sentir, veure i tocar: hi ha algú que ha mort.
Per als familiars més propers, recomano fer un ritual de rentatge del difunt. No es tracta d’un bany higiènic complet o de “netejar”, sinó d’un últim gest d’amor:
Després, vestir la persona amb la seva roba final i deixar-la ben col·locada. Aquest ritual és, en la meva opinió, un dels passos més importants del dol.
Vetlla a casa – La majoria de funeràries poden garantir que la persona difunta romangui a casa per a la vetlla. Fins i tot si la persona ha mort a l’hospital, la funerària pot organitzar una vetlla a casa.
Tinc experiència en l’acompanyament al final de la vida i, especialment, en el procés de dejuni voluntari fins a la mort (FVET), i ofereixo, entre altres coses, el següent:
Puc acompanyar-te — TU tens la sobirania sobre les decisions!
Puc acompanyar-te durant tot el procés a distància.
Ens reunim una vegada, comentem el teu camí i després pots continuar sol. Vindré si em necessites.
Puc acompanyar-te de ben a prop, pràcticament assegut a la vora del llit.
Puc formar els teus éssers estimats perquè t’acompanyin fins al moment en què ja no puguis respondre.
Quan arribi aquest moment, m’hi afegiré, estaré al teu costat i faré vetlla nocturna.
També puc oferir suport als teus familiars després, com ara ajudar a coordinar el buidatge de la llar.
Jo ofereixo — TU pots preguntar. I expressar els teus desitjos.
Sóc una bona persona per fer realitat els desitjos.
Pregunta’m. Estic aquí.